Etična komisija 1 - Alma Mater Europaea forms

1. Podatki o študentu (vlagatelju):

Ime in priimek študenta*

Email*

Vpisna številka*

Telefonska številka*

Bolonjska stopnja*

Študijski program*

2. Podatki o zaključnem delu

Naslov zaključnega dela/raziskave:*

Mentor*

Ime in priimek

Somentor / delovni somentor

Ime in priimek

Ali imate soglasje zavoda oz. druge organizacije ali institucije za izvedbo raziskave?*

Da

Ne

Za nadaljevanje izpolnjevanja vprašalnika morate predhodno pridobiti soglasje zavoda oziroma druge organizacije ali institucije, v kateri nameravate izvajati raziskavo. Po pridobitvi soglasja lahko nadaljujete postopek.

Naziv zavoda / organizacije*

Organizacijska enota / področje*

Priloga (soglasje)*

Največja velikost datoteke: 64 MB.

Datum začetka izvajanja raziskave*

Predviden zaključek raziskave*

Priloge (npr. vprašalniki, vodilo za intervju idr.)

Povlecite datoteke sem ali

Največja velikost datoteke: 64 MB, Največje število datotek: 10.

Opis in struktura raziskave
Na kratko (do 600 znakov na polje) in s preprostimi besedami opišite načrt in strukturo vaše raziskave po naslednjih poglavjih:

Kratka utemeljitev raziskave*

Glavni namen / cilji*

Raziskovalna metodologija*

Opis izvedbe raziskave*

Priloge (npr. vprašalniki, vodilo za intervju idr.)

Povlecite datoteke sem ali

Največja velikost datoteke: 64 MB, Največje število datotek: 10.

Zavezujem se, da bom raziskavo izvajal/-a izključno v skladu z odobrenim raziskovalnim protokolom ter v skladu z naslednjimi načeli in obveznostmi:

Podpis

IZJAVA ŠTUDENTA O ODGOVORNOSTI OPRAVLJANJA RAZISKAVE

Izjava o ravnanju pred začetkom raziskave
S podpisom pred začetkom raziskave izrecno potrjujem, da bom spoštoval/-a naslednje trditve in ravnal/-a v skladu z njimi:

•

Dolžna skrbnost
»Zavezujem se, da bom raziskavo izvajal/-a vestno, strokovno in z dolžno skrbnostjo ter v skladu z vsemi navodili mentorja, odgovorne osebe in veljavnimi strokovnimi standardi.«

•

Upoštevanje pristojnosti in omejitev
»Zavedam se, da sem kot študent/-ka dolžan/-na izvajati le tiste dejavnosti, za katere sem ustrezno usposobljen/-a in za katere imam izrecno dovoljenje. Samostojno ne bom izvajal/-a nobenih kliničnih posegov ali dejanj, ki presegajo moje kompetence.«

•

Sledenje protokolom zavoda
»Zavezujem se, da bom dosledno upošteval/-a vse varnostne, klinične in organizacijske protokole okolja, v katerem izvajam raziskavo, vključno z navodili glede nadzora, preprečevanja škode in poročanja o neskladjih ali napakah.«

•

Varstvo osebnih podatkov in zaupnost
»Zavedam se, da sem dolžan/-na osebne in zdravstvene podatke obdelovati izključno v skladu z dovoljenji, etično odobreno raziskavo ter veljavno zakonodajo o varstvu osebnih podatkov. Zavezujem se k varovanju zaupnosti in takojšnjemu obveščanju o morebitnih kršitvah.«

•

Odgovornost za lastno nevestno ravnanje
»Zavedam se, da lahko za škodo, ki bi nastala zaradi mojega naklepnega ali hudo malomarnega ravnanja, odgovarjam v skladu z veljavno zakonodajo (vključno z regresno odgovornostjo).«

•

Obveznost poročanja in takojšnjega ukrepanja
»Obvezujem se, da bom vsako tveganje za škodo, incident ali odstopanje od protokolov takoj prijavil/-a odgovorni osebi ali mentorju ter ravnal/-a po prejetih navodilih.«

•

Razumevanje vloge nadzora
»Zavedam se, da raziskava poteka v delovnem okolju institucije/organizacije, zato moram upoštevati navodila in omejitve glede nadzora ter delo prilagoditi stopnji moje usposobljenosti.«

Podpis

This field is hidden when viewing the form

Datum vloge

Prošnja za pridobitev soglasja etične komisije

IZJAVA ŠTUDENTA O ODGOVORNOSTI OPRAVLJANJA RAZISKAVE